SGK TARAFINDAN KARŞILANMAYAN KANSER İLAÇLARI DAVASI

Bazı kanser ilaçları, yüksek maliyetleri ya da SGK’nın geri ödeme kriterlerini karşılamaması nedeniyle sosyal güvenlik sistemi tarafından karşılanmayabiliyor. Bu durum, hastaların tedavi sürecini ve temel sağlık haklarını doğrudan etkiler. Aşağıda, SGK tarafından karşılanmayan kanser ilaçları davası ve bu kapsamda ilgili ilaç ücretlerinin geri alınması ve ileriye dönük masrafların temini için izlenebilecek hukuki yollar özetlenmektedir.

Yasal Dayanak ve Mevzuat

Anayasa Madde 17/1: Herkes, yaşama, maddi ve manevi varlığını koruma ve geliştirme hakkına sahiptir.

Herkes, sağlıklı ve dengeli bir çevrede yaşama hakkına sahiptir.

Çevreyi geliştirmek, çevre sağlığını korumak ve çevre kirlenmesini önlemek Devletin ve vatandaşların ödevidir.

Devlet, herkesin hayatını, beden ve ruh sağlığı içinde sürdürmesini sağlamak; insan ve madde gücünde tasarruf ve verimi artırarak, işbirliğini gerçekleştirmek amacıyla sağlık kuruluşlarını tek elden planlayıp hizmet vermesini düzenler.

Devlet, bu görevini kamu ve özel kesimlerdeki sağlık ve sosyal kurumlarından yararlanarak, onları denetleyerek yerine getirir.

1982 Anayasasının devlete yüklemiş olduğu yükümlülüklere karşın; halen kanser tedavisinde kullanılan birçok ilaç, SGK tarafından ödeme kapsamına alınmamakta ve ilgili ilaçların ücretleri SGK tarafından karşılanmamaktadır. Bu süreç, halihazırda zaten manevi olarak ciddi bir yıkıma uğramış olan hasta ve ailesi için çok ciddi maddi külfetleri beraberinde getirmektedir.

SGK ilaç ödemeleri, 5510 sayılı Sosyal Sigortalar ve Genel Sağlık Sigortası Kanunu ile Sağlık Uygulama Tebliği (SUT) hükümlerine dayanır. Kurum, yalnızca SUT eki listede yer alan endikasyonlara uygun ruhsatlı ilaçlar ile yıllık güncellenen Bedeli Ödenecek İlaçlar Listesi kapsamındaki ürünleri karşılama yükümlülüğü taşır.

Geri Ödeme Kriterleri

SGK yalnızca SUT’ta belirtilen hastalık endikasyonlarına uygun ilaçları ve Bedeli Ödenecek İlaçlar Listesi’ne dahil edilmiş ürünleri geri öder. Yenilikçi immünoterapi, akıllı ilaçlar ve benzeri tedavi yöntemleri, söz konusu listelere girmediği sürece kurum tarafından finanse edilmez.

SGK'nın Karşılamadığı Kanser İlaçları ve Güncel Fiyatları

İlaç	Etken Madde	Doz	2025 Fiyatı (TL)
Keytruda	Pembrolizumab	100 mg flakon	≈ 68.522
Opdivo	Nivolumab	100 mg flakon	≈ 38.053
Tecentriq	Atezolizumab	1200 mg flakon	≈ 92.272
Yervoy	İpilimumab	200 mg flakon	≈ 56.000
Herceptin	Trastuzumab	150 mg flakon	≈ 9.524
Altuzan	Bevacizumab	400 mg flakon	≈ 16.342
Mabthera	Rituximab	500 mg flakon	≈ 19.995
Zejula	Niraparib	100 mg kapsül (56 adet)	≈ 100.458
Trodelvy	Sacituzumab Govitecan	200 mg flakon	≈ 53.148
Enhertu	Trastuzumab Deruxtecan	100 mg	≈ 1.885.150 (yıllık 12 kür)

Keytruda SGK Karşılıyor Mu?

Keytruda ilacı SGK tarafından karşılanmamaktadır. Keyruda ilaç bedelinin alınması için SGK'ya dava açılması gerekecektir.

Obdivo SGK Karşılıyor Mu?

Obdivo ilacı SGK tarafından karşılanmamaktadır. Obdivo ilaç bedelinin alınması için SGK'ya dava açılması gerekecektir.

Tecentriq SGK Karşılıyor Mu?

Tecengriq ilacı SGK tarafından karşılanmamaktadır. Tecentriq ilaç bedelinin alınması için SGK'ya dava açılması gerekecektir.

Zejula SGK Karşılıyor Mu?

Zejula ilacı SGK tarafından karşılanmamaktadır. Zejula ilaç bedelinin alınması için SGK'ya dava açılması gerekecektir.

Enhertu SGK Karşılıyor Mu?

Enhertu ilacı SGK tarafından karşılanmamaktadır. Zejula ilaç bedelinin alınması için SGK'ya dava açılması gerekecektir.

Trodevly SGK Karşılıyor Mu?

Trodevly ilacı SGK tarafından karşılanmamaktadır. Trodevly ilaç bedelinin alınması için SGK'ya dava açılması gerekecektir.

SGK Tarafından Karşılanmayan Kanser İlaçları Davası için Başvuru ve Dava Aşamaları

Kanser ilacı bedellerinin SGK’dan talep edilmesi üç temel aşamadan oluşur:

1. Endikasyon Dışı Kullanım Onayı: İlacın reçete edildiği durumun SUT kapsamı dışında kalması halinde, hastanın hekimi aracılığıyla TİTCK’den endikasyon dışı kullanım izni alınması gerekir.

2. İdari Başvuru: İlacın ödenmemesi üzerine, hasta veya temsilcisi kuruma yazılı başvuru yapar. Başvuruda; reçete, faturalar, doktor raporu ve onay belgeleri eklenir.

3. Dava ve İhtiyati Tedbir Talepleri: SGK başvuruyu reddeder veya yanıt vermezse, yetkili mahkemede dava açılır. Bu süreçte, tedavinin kesintiye uğramaması için ihtiyati tedbir talebinde bulunmak, ilacın teminine devamı açısından hayati önemdedir. İhtiyati tedbir kararı alınması halinde dava süreci boyunca ilgili ilaçlar SGK tarafından karşılanabilecektir. Ayrıca dava sonunda geçmiş dönük ilaç ücretlerinin alınması ve

Endikasyon Dışı Onay Reddi ve Yürütmenin Durdurulması

TİTCK’den onay alınamaması, mahkemelerin dava açılmasına engel teşkil etmez. Bölge idare mahkemeleri ve Yargıtay kararlarında, onay reddinin iptali ve yürütmenin durdurulması taleplerinin ayrık olarak değerlendirilebileceği vurgulanmıştır.

Belirsiz Alacak Davası İmkanı

Ödenen ilaç bedellerinin tutarının kesin biçimde saptanamadığı durumlarda, Hukuk Muhakemeleri Kanunu’nun 107. maddesine dayanarak belirsiz alacak davası açılabilir. Bu dava türü, yaklaşık tutar gösterilerek ve ilacın hukuki dayanağı belirtilerek ileri sürülür.

Görevli ve Yetkili Mahkemeler

• İş Mahkemeleri: İşçi ve Bağ-Kur sigortalılarının SGK işlemlerine ilişkin uyuşmazlıkları inceler.

• İdare Mahkemeleri: Memur ve emekli sandığı sigortalılarına ait SGK kararlarının iptali taleplerini karara bağlar.

SGK Tarafından Karşılanmayan Kanser İlaçları Davası Sonunda Uygulama

Lehine sonuçlanan karara dayanarak, SGK’ya yazılı bildirim yapılarak mahkeme kararının infazı istenir. Kesinleşme sonrasında, hem ödenen tutarların geri alınması hem de devam eden ilaç giderlerinin doğrudan SGK’dan karşılanması için gerekli işlemler yürütülür.

Sonuç

SGK tarafından kapsam dışında bırakılan kanser ilaçlarının bedelinin talep edilmesi, hastaların tedaviye kesintisiz erişimini ve sağlık hakkını güvence altına alır. Endikasyon dışı onay, idari başvuru, dava açma ve ihtiyati tedbir gibi hukuki araçların stratejik kullanımı, hastaların maddi yükümlülüklerinden arınmasını sağlar. Bu zorlu süreçte uzman bir sağlık hukuku avukatından destek almak, hakların etkin biçimde savunulması açısından önem taşır.